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【瑾心老師專欄】:醫生,聽好了 !可以極早辨識自閉症——針對6個月至24個月大的嬰孩,自閉症檢測清單

【瑾心老師專欄】:醫生,聽好了 !可以極早辨識自閉症——針對6個月至24個月大的嬰孩,自閉症檢測清單

【瑾心老師專欄】:醫生,聽好了 !可以極早辨識自閉症——針對6個月至24個月大的嬰孩,自閉症檢測清單

Doctors, listen up! Parents can spot autism long before diagnosis

醫生,聽好了 !可以極早辨識自閉症。

                                                                                                                  -瑾心

朗尼博士(Lonnie Zwaigenbaum ) 是世界級領先儘早識別自閉症的專家之一。2015年,他的研究團隊發現,醫生應該在自閉症的識別上做得很好。

研究的報告刊載在兒童與青少年精神病學美國科學院學報 (Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry)再度証實,美國科學院學報描述如何在孩子 12 個月,父母的觀察能準確地預測日後的自閉症診斷。

研究人員發現,通常孩子的6-12 個月大,母親已開始擔憂預測自閉症的診斷,並在 3歲前夕才確診;報告敦促醫生應早些關注母親的掛心的觀察。

朗尼博士(Lonnie Zwaigenbaum ) 致力他的職業生涯在瞭解如何儘早識別自閉症。儘管他具有多年的臨床經驗,朗尼博士承認,醫生像自己,應要盡力尋求真正的專家-自閉兒 父母的見解,成為團隊更重要的影響。

"父母是專家,針對他們孩子的發展狀況,他們的意見是很寶貴,在某些方面,自閉兒父母在六至九個月的年齡,已經收集到孩子發育的差異,這是醫生在門診的時間裡有困難看到的, "。

朗尼博士(Lonnie Zwaigenbaum ) ,是自閉症聲言自閉症治療網路中心的首席研究員。(Autism Speaks Autism Treatment Network center at Glenrose Rehabilitation Hospital and the University of Alberta, in Edmonton, Canada)

12 年來,研究者跟蹤預先疑慮有關自閉症問題的加拿大父母;這包括大約 300 個家庭,兒童的年齡是 6 個月至三歲。不是所有的家庭,已經有大點的孩子被診斷自閉症。因為有自閉症兒童的家庭,弟弟或妹妹會有自閉症的風險高於1:66

這項實驗研究記錄,所有的孩子在三歲的時候確診自閉症。研究人員再回頭詳看父母早已經提供的擔憂評估。

事實上,自閉症兒童的父母早已注意到自閉症的早期跡象。總體來看,家長在孩子12 個月大,已經準確地預測最終自閉症診斷。有些情況甚至更早,在孩子 6 個月大,父母針對孩子在 感官上 (異常敏感的聲音,光,或觸摸) 的關切;父母針對語言和社交能力的擔憂,往往出現在 12 至 15 個月的年齡。

研究人員敦促父母和醫生要認真地面待早期發育遲緩的關切,並尋求進一步的評估,能提供確實的早期干預治療。主要研究人員指出,父母能被關鍵性的訓練實施干預措施,藉由學習如何鼓勵與孩子日常照料中的社交互動、和親子的遊戲活動。

這項研究再度發現,干預越早開始越好,父母的關注和在生活中的介入再次強調。

事實上,美國小兒科學會(The American Academy of Paediatrics) 已經催促小兒科醫生們,在兒童18 至 24 個月的按時門診中,進行篩檢自閉症的評估。

美國國家衛生研究院 (The National Institutes of Health) 資助了一項研究,發現能在兒童1歲左右檢測出自閉症的跡象。(詳文請點擊于左NIMH官方報導)  

這項研究,設計使用 24 個問題,父母可以約在五分鐘左右回答完畢。加州大學聖地牙哥分校的神經學家,凱倫 • 皮爾斯 (Neuroscientist Karen Pierce of the University of California, San Diego) 招集了 137位兒科醫生,在孩子滿周歲的固定檢查過程中使用這個問卷;若父母在問卷上的答覆有顯示自閉症症兆疑點,孩子可以即時做進一步專門的測試,而且這些兒 童會每六個月重新被測試,直到他們到 3 歲為止。

美國國家精神衛生研究所 (The National Institute of Mental Health)報告,有10,500位嬰兒進行了這項測試,有184位嬰兒進一步檢測評估,結果發現有32位嬰兒有自閉症的綜合障礙,56位嬰兒被診斷語 言遲緩,9位嬰兒是發育遲緩和另外36位嬰兒有其他方面的遲緩;剩餘的51位元嬰兒則是錯誤診斷,最終的實驗準確度是,有 75%的孩子在1歲左右,就被發現幾方面預見遲緩的問題;但相形之下,有25%是誤診。

該項實驗的184位孩子們,在他們約 17個月大時開始接受治療,90%的孩子接受行為治療。此外,這項研究也用 MRI掃描和其他測試,以作為自閉症的生物學基礎更廣泛的部分研究。

這項測試的弊端,是無法發現所有1 歲孩子的自閉症狀況,尤其案例是兒童約在 18 個月大左右,開始失去原有的發展能力;而它也無法在孩子1歲左右,查出亞斯柏格的症狀,這是占自閉症診斷中10%的兒童。

除此之外,仍有96%的兒科醫生給這項24個問題清單正面的評價,並且所有的醫生都願意繼續使用它。

參 與這項研究的一員,美國國家精神衛生研究所的麗莎. 葛羅蒂博士(Dr. Lisa Gilotty of the National Institute of Mental Health) 指出,“專家說,及早治療可以減輕自閉症的嚴重程度,即使他們不知道究竟哪些型態的治療是被證明最好的。大家只能說,越早開始,越好!” 

另一位參與這項研究的自閉症聲言機構(Autism Speak) ,首席科學主任,道森博士評論說,“這項研究顯示早期的篩查,對忙碌常規的兒科醫生而言,是可行的。這點是非常重要!” 

24個問卷調查7個主要發展範疇,1). 情緒和眼目注視能力 2). 溝通表達能力 3). 臉部表情 4). 發聲 5). 口語 6). 瞭解能力 7).操作能力。

針對6個月至24個月大的嬰孩,美國國家衛生研究院提供父母的24問題自閉症檢測清單: http://firstwords.fsu.edu/pdf/checklist.pdf?loc=interstitialskip

1). 情緒和眼目注視能力 (Emotion and Eye Gaze) 

  1. 你能不能察覺你的孩子是否開心和生氣?(不能 偶爾 常常) 
  2. 當你的孩子玩玩具的時候,他/她會不會看著你,想要知道你是否有注意他/她?(不能 偶爾 常常) 
  3. 你的孩子會注視著你並對你笑嗎? (不能 偶爾 常常) 
  4. 當你在看著和指著房間內的一件玩具時,你的孩子會注意看那個玩具嗎? (不能 偶爾 常常) 

2). 溝通能力 (Communication) 

  1. 你的孩子會讓你知道他/她需要幫助?例如他/她拿不到/搆不著要的東西。(不能 偶爾 常常) 
  2. 當你沒注意你孩子的時候,他/她是否會想試著得到你的注意力?(不能 偶爾 常常) 
  3. 你的孩子會做些事/舉動只想要你對他/她笑嗎?  (不能 偶爾 常常) 
  4. 你的孩子會試著得到你的注意力,使你去看他/她覺得有意思的東西(不是特別要你對東西做什麼) ? (不能 偶爾 常常) 

3).動作的示意 (Gestures) 

  1. 你的孩子會把東西撿起來,然後把它(們) 交給你嗎? (不能 偶爾 常常) 
  2. 你的孩子能給你看/出示東西,而不需要把東西給你嗎?(不能 偶爾 常常) 
  3. 你的孩子能對人搖手打招呼嗎?(不能 偶爾 常常) 
  4. 你的孩子會用手「指著」東西嗎?(不能 偶爾 常常) 
  5. 你的孩子能點頭表示同意嗎?(不能 偶爾 常常) 

4). 發聲 (Sounds) 

  1. 你的孩子能用聲音或話來引起你的注意、或要求幫助嗎? (不能 偶爾 常常) 
  2. 你的孩子會串連2個字嗎? 例如嘎嘎、呀呀、媽媽、爸爸、奶奶、水水、拜拜等。(不能 偶爾 常常) 
  3. 你的孩子大約能發多少以下的聲音,媽(ma)、那(na)、爸(ba)、大(da)、嘎(ga) 、哇(wa) 、拉(la) 、呀(ya) 、撒(sa) 、夏(sha)?

         (沒有  1-2個  3-4個  5-8個  超過8個 )

5). 口語 

  1. 你的孩子大約能用多少個,能聽出是有意義的字?例如,大大(大便) 、咕咕(鴿/鳥) 、嘎嘎(狗) 。  

         (沒有  1-3個  4-10個  11-30個  超過30個 )

  1. 你的孩子能說出兩個不同的單字嗎?例如要爸爸;要媽媽;去玩。

         (還不能 偶爾 常常 )

6). 瞭解能力 (Understanding) 

  1. 當你叫孩子的名字時,他/她能回頭或抬頭看著你嗎?(還不能 偶爾 常常 )
  2. 沒有暗示下,你的孩子能瞭解多少標示? 例如沒有用手勢或表情,你說“你的小肚子在哪裡?” 、“爸爸在哪裡?” 、“給我球” 、“過來” 。

        (沒有 1-3個  4-10個  11-30個  超過30個 )

7).操作能力 (Object Use) 

  1. 你的孩子有主動顯露興趣玩弄玩具嗎? 還不能  偶爾 常常 
  2. 你的孩子能獨立正確的使用以下哪些東西,杯子、瓶子、碗、調羹、梳子、牙刷、洗臉毛巾、球、玩具小汽車、玩具電話。

         (沒有  1-2個  3-4個  5-8個  超過8個 )

  1. 你的孩子能堆高多少塊積木? (不能 2塊  3-4塊   5塊以上) 
  2. 你的孩子能用假想玩的方式玩玩具嗎? 例如,喂洋娃娃吃東西、搖洋娃娃睡覺,替它蓋被子、放小人或小東西在玩具車子內。

         (還不能 偶爾 常常 )

加州大學聖地牙哥分校的神經學家,凱倫 • 皮爾斯在這24個問卷清單中,最關心的主要症兆有4項: 

  1. 沒有引起別人注意力的能力

1歲左右的嬰孩,能試著引起你的注意力,例如咕咕作聲、手能指一隻狗,然後回望你是否有注意到狗、或是拿一個玩具給你,示意你跟他玩。 

  1. 沒有分享樂趣的能力

1歲左右的嬰孩,能對母親微笑、或是對逗他的人出咕咕聲。 

  1. 沒有因由的重覆性行為

例如一直撥弄玩具車的輪子、或排列一直線;而沒有玩車子的想像力。 

  1. 語言發展嚴重遲緩

1歲左右的嬰孩若能指和搖手向你示意,若尚未說話仍是好現象,這表示孩子的腦已經預備好能溝通和表達自己。 

 [213] 正確篩查並辨識自閉症和失語症 (或表達障礙) -瑾心

正確篩查並辨識自閉症失語症 (或表達障礙)

                                                                -瑾心

2015年 6 月,研究人員報告罕見的言語障礙 (失語症),影響近 65%自閉症的兒童。

這份報告,刊在雜誌上兒科發育和行為的學報上(Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics),強調這兩個條件的篩選評價是不一樣的。

失語症涉及言語使用的肌肉功能失調而造成語言的喪失,並且針對失語症的治療絕對不是自閉症干預方案的一部分。

研究發現罕見的失語症診斷影響近 65%的自閉症兒童的治療正確性;  這份研究慎重地呼籲語言治療師的審慎篩查!

新的研究發現,罕見的言語障礙 (失語症)影響近 65%的自閉症兒童急需的正確治療。

這一項發現非常重要!因為失語症的治療與治療自閉症的干預計畫絕對不是相同的類型。

"失語症的兒童很有困難協調並使用他們的舌頭、 嘴唇、 嘴、以及 下巴準確地發出語音,所以,他們說出同一句話,每次出來都是以不同的方式,甚至父母都很難理解他們,"賓州醫學院發育行為兒科,娣爾妮醫生(Cheryl Tierney)解釋 (developmental behavioral pediatrician Cheryl Tierney, 

of the Pennsylvania College of Medicine) 。

娣爾妮醫生和研究人員強調,評估兒童時,請牢記這兩個診斷在條件上的個別重要性。<

研究人員評估30個兒童的案 例,年齡介於 15 個月至 5 歲,並觀察著重溝通發展的語言診所。研究人員追蹤並發現,64% 最初診斷是自閉症的兒童、也被診斷有失語症,37%的兒童 最初診斷為失語症的、也被診斷有自閉症。相比之下,是1000 名兒童只有1 或 2個有失語症;自閉症的診斷比例卻是 1: 68。

溝通發展專家鄭重指出,自閉症和失語症外表觀察幾乎相吻合。這項新的研究,雖只有30位元兒童的小樣本,卻凸顯出兒童多麼常有這種重疊診斷的可能性。

尤其是,這兩個診斷的條件不同,也具有不同的早期干預方法。

研究人員強調,非口語的兒童不論是診斷患有自閉症或失語症,應繼續篩選其他的條件,直到他們開始說話。

"Children with autism frequently present with communication challenges including

 delayed speech and language development," notes speech-language pathologist Donna Murray, senior director of the Autism Speaks Autism 

Treatment Network (ATN). "Speech-language pathologists are trained to identify 

the signs and symptoms of apraxia

 and will be able to assist families of children with autism in understanding the

 nature of their child’s communication delays and develop an intervention plan

 to treat apraxia if needed."

自閉症聲言機構的自閉症治療網路(ATN) 的資深語言治療師,唐娜 · 穆雷 (Donna Murray) 指出,"自閉症兒童經常有溝通的挑戰,包括言語和語言的發展遲緩。語言治療師應當有被訓練如何識別失語症的症狀和特症,才能夠協助自閉症兒童的家庭瞭解他們的孩子,溝通延緩的本質及制定必要的干預計畫以治療失語症"。

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