什麼是自閉症?/醫生,聽好了 !可以極早辨識自閉症-瑾心老師

什麼是自閉症?

自閉症,亦稱為孤獨症,2013年美國發布了《精神障礙診斷與統計手冊第五版》(簡稱DSM-5)將所有的自閉症障礙都併入“自閉症譜系障礙(ASD )”,在這之前,自閉症被分為幾個亞型,包括典型自閉症、兒童崩解症(倒退型)、亞斯伯格綜合徵(通常簡稱AS)、以及非典型自閉症(PDD-NOS)。

1943年,美國約翰·霍普金斯大學著名兒童精神科醫生Leo Kanner 發表了第一篇關於自閉症的論文,裡面列舉了11 個孩子的病例,並首次提出了自閉症(Autism)的概念。 1982年,南京腦科醫院兒童精神病學家陶國泰教授首次報告了4例自閉症患兒。

自閉症的患病率在近10年時間高速增長。根據美國疾控中心2014年公佈,每68個孩子中就有1個自閉兒。

中國目前尚無權威的統計數據公佈。男孩患自閉症的比率是女孩的四倍,但女孩發病時病徵會較男孩嚴重。

自閉症為一種複雜的腦神經發育障礙導致的疾病,不同程度的影響每一個個體。每一個自閉症孩子(或成人)都是獨一無二的小雪花,雖然他們有一些共性。自閉圈內名言:如果你認識一個自閉症孩子,那麼你只是認識一個自閉症。

如何診斷自閉症?

自閉症是生理上不明顯,無法靠任何儀器來做檢測診斷,一般根據特定的觀察評估量表和與父母訪談來診斷。根據精神疾病診斷與統計手冊定義,自閉症必需要三歲前出現社會互動、言語及社交溝通遲緩發展。

自閉症譜系障礙診斷要素(美國精神疾病診斷準則手冊第五版;DSM-5)

1. 在任何情境下,社交溝通及社會互動上的缺損,不考慮一般性的發展遲緩

a. 在社交-情緒的互動(reciprocity)功能上有缺損—

嚴重程度從社交互動異常,無法維持雙向的對談,在溝通上較少回應,也較少興趣、情緒、情感的分享,到無法起始社交的互動。

b.在社會互動上,非語言溝通行為的缺損—

嚴重程度從語言及非語言的溝通較差,眼神注視及肢體語言功能的異常,理解及使用非語言溝通能力的缺損,完全缺乏臉部表情及手勢。

c.發展及維持人際關係的缺損—

嚴重程度從無法做出符合情境的適當行為,在分享想像性遊戲及交朋友方面有困難,到對人完全缺乏興趣。

2.局限、重複的行為、

興趣及活動固著或重複性的言語動作及使用物品

過度堅持常規,儀式化的使用語言或非語言的行為,極度抗拒改變

非常局限及固定的興趣,對於興趣極度的專注

對於感覺刺激的輸入過度反應及過度反應不足、對於環境中的感覺刺激有異常

3.症狀必須在童年早期出現(三歲以前,但症狀可能不會完全顯現,直到環境或情境中的社交要求超出小朋友的能力)

4.症狀造成日常生活功能的缺損。

5.這些症狀不能用智力發育障礙或全面發育遲緩更好地解釋。

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醫生,聽好了 !可以極早辨識自閉症-瑾心

朗尼博士(Lonnie Zwaigenbaum ) 是世界級領先儘早識別自閉症的專家之一。2015年,他的研究團隊發現,醫生應該在自閉症的識別上做得很好。研究的報告刊載在兒童與青少年精神病學美國科學院學報 (Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry)再度証實,美國科學院學報描述如何在孩子 12 個月,父母的觀察能準確地預測日後的自閉症診斷。

研究人員發現,通常孩子的6-12 個月大,母親已開始擔憂預測自閉症的診斷,並在 3歲前夕才確診;報告敦促醫生應早些關注母親的掛心的觀察。朗尼博士(Lonnie Zwaigenbaum ) 致力他的職業生涯在瞭解如何儘早識別自閉症。儘管他俱有多年的臨床經驗,朗尼博士承認,醫生像自己,應要盡力尋求真正的專家-自閉兒父母的見解,成為團隊更重要的影響。

父母是專家,針對他們孩子的發展狀況,他們的意見是很寶貴,在某些方面,自閉兒父母在六至九個月的年齡,已經收集到孩子發育的差異,這是醫生在門診的時間裡有困難看到的 。

朗尼博士(Lonnie Zwaigenbaum ) ,是自閉症聲言自閉症治療網絡中心的首席研究員。(Autism Speaks Autism Treatment Network center at Glenrose Rehabilitation Hospital and the University of Alberta, in Edmonton, Canada)

12 年來,研究者跟蹤預先疑慮有關自閉症問題的加拿大父母;這包括大約 300 個家庭,兒童的年齡是 6 個月至三歲。不是所有的家庭,已經有大點的孩子被診斷自閉症。因為有自閉症兒童的家庭,弟弟或妹妹會有自閉症的風險高於1:66。這項實驗研究記錄,所有的孩子在三歲的時候確診自閉症。研究人員再回頭詳看父母早已經提供的擔憂評估。事實上,自閉症兒童的父母早已注意到自閉症的早期跡象。總體來看,家長在孩子12 個月大,已經準確地預測最終自閉症診斷。有些情況甚至更早,在孩子 6 個月大,父母針對孩子在感官上 (異常敏感的聲音,光,或觸摸) 的關切;父母針對語言和社交能力的擔憂,往往出現在 12 至 15 個月的年齡。

研究人員敦促父母和醫生要認真地面對早期發育遲緩的關切,並尋求進一步的評估,能提供確實的早期干預治療。主要研究人員指出,父母能被關鍵性的訓練實施干預措施,藉由學習如何鼓勵與孩子日常照料中的社交互動、和親子的遊戲活動。這項研究再度發現,干預越早開始越好,父母的關注和在生活中的介入再次強調。

事實上,美國小兒科學會(The American Academy of Paediatrics) 已經催促小兒科醫生們,在兒童18 至 24 個月的按時門診中,進行篩檢自閉症的評估。美國國家衛生研究院 (The National Institutes of Health) 資助了一項研究,發現能在兒童1歲左右檢測出自閉症的跡象。(詳文請點擊連接NIMH官方報導)↘

https://firstwords.fsu.edu/pdf/checklist.pdf?loc=interstitialskip

這項研究,設計使用 24 個問題,父母可以約在五分鐘左右回答完畢。加州大學聖地牙哥分校的神經學家,凱倫 • 皮爾斯 (Neuroscientist Karen Pierce of the University of California, San Diego) 招集了 137位兒科醫生,在孩子滿周歲的固定檢查過程中使用這個問卷;若父母在問卷上的答覆有顯示自閉症癥兆疑點,孩子可以即時做進一步專門的測試,而且這些兒童會每六個月重新被測試,直到他們到 3 歲為止。

美國國家精神衛生研究所 (The National Institute of Mental Health)報告,有10,500位嬰兒進行了這項測試,有184位嬰兒進一步檢測評估,結果發現有32位嬰兒有自閉症的綜合障礙,56位嬰兒被診斷語言遲緩,9位嬰兒是發育遲緩和另外36位嬰兒有其他方面的遲緩;剩餘的51位嬰兒則是錯誤診斷,最終的實驗準確度是,有 75%的孩子在1歲左右,就被發現幾方面預見遲緩的問題;但相形之下,有25%是誤診。該項實驗的184位孩子們,在他們約 17個月大時開始接受治療,90%的孩子接受行為治療。此外,這項研究也用 MRI掃描和其他測試,以作為自閉症的生物學基礎更廣泛的部分研究。這項測試的弊端,是無法發現所有1 歲孩子的自閉症狀況,尤其案例是兒童約在 18 個月大左右,開始失去原有的發展能力;而它也無法在孩子1歲左右,查出亞斯柏格的癥狀,這是佔自閉症診斷中10%的兒童。除此之外,仍有96%的兒科醫生給這項24個問題清單正面的評價,並且所有的醫生都願意繼續使用它。參與這項研究的一員,美國國家精神衛生研究所的麗莎. 葛羅蒂博士(Dr. Lisa Gilotty of the National Institute of Mental Health) 指出,“專家說,及早治療可以減輕自閉症的嚴重程度,即使他們不知道究竟哪些型態的治療是被證明最好的。大家只能說,越早開始,越好!”另一位參與這項研究的自閉症聲言機構(Autism Speak) ,首席科學主任,道森博士評論說,“這項研究顯示早期的篩查,對忙碌常規的兒科醫生而言,是可行的。這點是非常重要!”

24個問卷調查7個主要發展範疇,1). 情緒和眼目注視能力 2). 溝通能力 3). 臉部表情 4). 發聲 5). 口語 6). 瞭解能力 7).操作能力。

針對6個月至24個月大的嬰孩,美國國家衛生研究院提供父母的24問題自閉症檢測清單:

http://firstwords.fsu.edu/pdf/checklist.pdf?loc=interstitialskip

一. 情緒和眼目注視能力 (Emotion and Eye Gaze)

1. 你能不能察覺你的孩子是否開心和生氣?

A.不能 B.偶爾 C.常常

2. 當你的孩子玩玩具的時候,他/她會不會看著你,想要知道你是否有注意他/她?

A.不能 B.偶爾 C.常常

3. 你的孩子會注視著你並對你笑嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

4. 當你在看著和指著房間內的一件玩具時,你的孩子會注意看那個玩具嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

二. 溝通能力 (Communication)

5. 你的孩子會讓你知道他/她需要幫助?例如他/她拿不到/搆不著要的東西。

A.不能 B.偶爾 C.常常

6. 當你沒注意你孩子的時候,他/她是否會想試著得到你的注意力?

A.不能 B.偶爾 C.常常

7. 你的孩子會做些事/舉動只想要你對他/她笑嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

8. 你的孩子會試著得到你的注意力,使你去看他/她覺得有意思的東西(不是特別要你對東西做什麼) ?

A.不能 B.偶爾 C.常常

三.動作的示意 (Gestures)

9. 你的孩子會把東西撿起來,然後把它(們) 交給你嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

10. 你的孩子能給你看/出示東西,而不需要把東西給你嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

11. 你的孩子能對人搖手打招呼嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

12. 你的孩子會用手「指著」東西嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

13. 你的孩子能點頭表示同意嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

四. 發聲 (Sounds)

14. 你的孩子能用聲音或話來引起你的注意、或要求幫助嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

15. 你的孩子會串連2個字嗎? 例如嘎嘎、呀呀、媽媽、爸爸、奶奶、水水、拜拜等。

A.不能 B.偶爾 C.常常

16. 你的孩子大約能發多少以下的聲音,媽(ma)、那(na)、爸(ba)、大(da)、嘎(ga) 、哇(wa) 、拉(la) 、呀(ya) 、撒(sa) 、夏(sha)?

A.沒有 B. 1-2個 C. 3-4個 D. 5-8個 E. 超過8個

五.口語

17. 你的孩子大約能用多少個,能聽出是有意義的字?例如,大大(大便) 、咕咕(鴿/鳥) 、嘎嘎(狗) 。

A.沒有 B. 1-3個 C. 4-10個 D. 11-30個 E. 超過30個

18. 你的孩子能說出兩個不同的單字嗎?例如要爸爸;要媽媽;去玩。

A.不能 B.偶爾 C.常常

六.瞭解能力 (Understanding)

19. 當你叫孩子的名字時,他/她能回頭或抬頭看著你嗎?

A.不能 B.偶爾 C.常常

20. 沒有暗示下,你的孩子能瞭解多少標示? 例如沒有用手勢或表情,你說“你的小肚子在哪裡?” 、“爸爸在哪裡?” 、“給我球” 、“過來” 。

A.沒有 B. 1-3個 C. 4-10個 D. 11-30個 E. 超過30個

七.操作能力 (Object Use)

21. 你的孩子有主動顯露興趣玩弄玩具嗎?

A.還不能 B. 偶爾 C.常常

22. 你的孩子能獨立正確的使用以下哪些東西,杯子、瓶子、碗、調羹、梳子、牙刷、洗臉毛巾、球、玩具小汽車、玩具電話。

A.沒有 B. 1-2個 C. 3-4個 D. 5-8個 E. 超過8個

23. 你的孩子能堆高多少塊積木?

A.不能 B. 2塊 C. 3-4塊 D. 5塊以上

24. 你的孩子能用假想玩的方式玩玩具嗎? 例如,餵洋娃娃吃東西、搖洋娃娃睡覺,替它蓋被子、放小人或小東西在玩具車子內。

A.還不能 B.偶爾 C.常常

加州大學聖地牙哥分校的神經學家,凱倫 • 皮爾斯在這24個問卷清單中,最關心的主要癥兆有4項:

(1). 沒有引起別人注意力的能力。

1歲左右的嬰孩,能試著引起你的注意力,例如咕咕作聲、手能指一隻狗,然後回望你是否有注意到狗、或是拿一個玩具給你,示意你跟他玩。

(2). 沒有分享樂趣的能力。

1歲左右的嬰孩,能對母親微笑、或是對逗他的人出咕咕聲。

(3). 沒有因由的重覆性行為。

例如一直撥弄玩具車的輪子、或排列一直線;而沒有玩車子的想像力。

(4). 語言發展嚴重遲緩。

1歲左右的嬰孩若能指和搖手向你示意,若尚未說話仍是好現象,這表示孩子的腦已經預備好能溝通和表達自己。

美國健康研究院最新實證

美國國家健康研究院自閉症中心,

已經整合所有歷經50年
的臨床實驗,
有5項療法沒有實際證據。

自閉兒的父母們,
請你注意原文,
也請你
為了所有自閉兒的好處
轉發這個真相:

1. 學術干預。
2. 聽覺綜合訓練。
3. 打字溝通器。
4. 奶麥食控法。
5. 感覺統合訓練。

在台灣和中國所有的療法,
都打著從美國來的旗幟,
美國的教育
是實事求是的證據法,
以上的5項療法沒有實証!
人會說謊、證據不會。

家長,
這是你的選擇。
你的孩子!

https://www.umass.edu/doegrants/wp-content/uploads/2014/04/NAC-Standards-Report_2009_2011.pdf

行為介入的 ABC概念

什麼是自閉症?

自閉症,亦稱為孤獨症,2013年美國發布了《精神障礙診斷與統計手冊第五版》(簡稱DSM-5)將所有的自閉症障礙都併入“自閉症譜系障礙(ASD )”,在這之前,自閉症被分為幾個亞型,包括典型自閉症、兒童崩解症(倒退型)、亞斯伯格綜合徵(通常簡稱AS)、以及非典型自閉症(PDD-NOS)。

1943年,美國約翰·霍普金斯大學著名兒童精神科醫生Leo Kanner 發表了第一篇關於自閉症的論文,裡面列舉了11 個孩子的病例,並首次提出了自閉症(Autism)的概念。 1982年,南京腦科醫院兒童精神病學家陶國泰教授首次報告了4例自閉症患兒。

自閉症的患病率在近10年時間高速增長。根據美國疾控中心2014年公佈,每68個孩子中就有1個自閉兒。

中國目前尚無權威的統計數據公佈。男孩患自閉症的比率是女孩的四倍,但女孩發病時病徵會較男孩嚴重。

自閉症為一種複雜的腦神經發育障礙導致的疾病,不同程度的影響每一個個體。每一個自閉症孩子(或成人)都是獨一無二的小雪花,雖然他們有一些共性。自閉圈內名言:如果你認識一個自閉症孩子,那麼你只是認識一個自閉症。

如何診斷自閉症?

 自閉症是生理上不明顯,無法靠任何儀器來做檢測診斷,一般根據特定的觀察評估量表和與父母訪談來診斷。根據精神疾病診斷與統計手冊定義,自閉症必需要三歲前出現社會互動、言語及社交溝通遲緩發展。

 自閉症譜系障礙診斷要素(美國精神疾病診斷準則手冊第五版;DSM-5)

1. 在任何情境下,社交溝通及社會互動上的缺損,不考慮一般性的發展遲緩

a. 在社交-情緒的互動(reciprocity)功能上有缺損—

嚴重程度從社交互動異常,無法維持雙向的對談,在溝通上較少回應,也較少興趣、情緒、情感的分享,到無法起始社交的互動。

b.在社會互動上,非語言溝通行為的缺損—

嚴重程度從語言及非語言的溝通較差,眼神注視及肢體語言功能的異常,理解及使用非語言溝通能力的缺損,完全缺乏臉部表情及手勢。

c.發展及維持人際關係的缺損—

嚴重程度從無法做出符合情境的適當行為,在分享想像性遊戲及交朋友方面有困難,到對人完全缺乏興趣。

2.局限、重複的行為、興趣及活動

        固著或重複性的言語,動作及使用物品

        過度堅持常規,儀式化的使用語言或非語言的行為,極度抗拒改變

        非常局限及固定的興趣,對於興趣極度的專注

        對於感覺刺激的輸入過度反應及過度反應不足、對於環境中的感覺刺激有異常

3.症狀必須在童年早期出現(三歲以前,但症狀可能不會完全顯現,直到環境或情境中的社交要求超出小朋友的能力)

4.症狀造成日常生活功能的缺損。

5.這些症狀不能用智力發育障礙或全面發育遲緩更好地解釋。

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